筑牢基金安全防線 守護(hù)群眾“救命錢” ——漢中市鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局多措并舉強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管
2025-08-25 14:16:53
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，它的安全合理使用關(guān)乎我們每個人的切身利益。鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局以“全覆蓋、零容忍、嚴(yán)執(zhí)法”為導(dǎo)向，從數(shù)據(jù)賦能的智能監(jiān)控到貼近群眾的方言宣傳，從藥品全流程追溯再到醫(yī)保支付資格“駕照式”記分管理，嚴(yán)打欺詐騙保行為，全力守護(hù)基金安全運行，為群眾織密健康保障網(wǎng)。
多元宣傳，政策普及更接地氣。醫(yī)保政策專業(yè)性強(qiáng)，如何讓不同群體聽得懂、記得??？縣醫(yī)保局創(chuàng)新宣傳方式，打造“線上+線下”立體宣傳網(wǎng)絡(luò)。精心制作《醫(yī)保購藥六要六不要》宣傳視頻，借助醫(yī)保、衛(wèi)健部門的會議開展警示教育，深度剖析典型案例，系統(tǒng)解讀醫(yī)保服務(wù)規(guī)范與法律責(zé)任。
為切實加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化行業(yè)自律，下發(fā)了違規(guī)明細(xì)清單。利用4月醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，以“醫(yī)保基金安全靠大家”為主題，吸引數(shù)百名群眾參與。通過設(shè)立宣傳展板、發(fā)放宣傳手冊、“面對面”講解等方式，用群眾聽得懂的語言講解醫(yī)保政策，重點宣傳冒名就醫(yī)、虛假報銷、“回流藥”的危害及醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，結(jié)合典型案例解讀欺詐騙保行為的危害與法律后果，累計發(fā)放宣傳資料6000余份，接待政策咨詢800余人次，有效破解了政策知曉率低的堵點，切實增強(qiáng)了公眾的法治意識和監(jiān)督意識。開展定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)政策培訓(xùn)50余場次，有效提升政策與業(yè)務(wù)能力。
數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建全流程監(jiān)管閉環(huán)。鎮(zhèn)巴縣全面推進(jìn)“碼上”監(jiān)管，縣域內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)249家，均已開展藥品追溯碼上傳工作，其中20家定點零售藥店藥品追溯碼上傳達(dá)到100％。通過常態(tài)化培訓(xùn)與精準(zhǔn)指導(dǎo)，鎮(zhèn)巴縣切實提升醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追溯碼認(rèn)知水平和應(yīng)用能力，核查追溯碼疑點線索3批次，從源頭遏制藥品流通領(lǐng)域違規(guī)行為。
強(qiáng)化監(jiān)管，對違規(guī)行為“零容忍”。建立“日常監(jiān)管 +聯(lián)合”兩位一體監(jiān)管模式，加大對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管力度，增加檢查頻次，擴(kuò)大檢查范圍，開展日常檢查10家次。強(qiáng)化部門聯(lián)動，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)欺詐騙保行為，建立《醫(yī)保基金監(jiān)管“四函四化”工作機(jī)制》，成立基金監(jiān)管專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立協(xié)同執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力。采取“雙隨機(jī)、一公開”方式，與市場監(jiān)管對全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合檢查，重點查處虛假住院、冒名刷卡、過度診療等違規(guī)行為。依法追回各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?，暫停1家醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算，解除1家定點醫(yī)療協(xié)議。正式落地實施醫(yī)保支付資格“駕照式記分”，解決傳統(tǒng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“違規(guī)行為追責(zé)難、處罰到人難”的問題。
強(qiáng)化自查自糾。通過召開2025年全縣欺詐騙保自查自糾工作部署會，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場督查指導(dǎo)，要求各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，截至目前，共收到62 家次醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查報告，查擺超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、過度診療等10大類問題，主動退回違規(guī)使用醫(yī)?；鹬粱鹳~戶。從源頭強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律意識，規(guī)范自身診療服務(wù)行為。（供稿：張安春）
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